青木 勇

個人・法人の別

個人

住所又は本店所在地

東京都新宿区

職業

会社役員

勤務先名称

ミアヘルサ株式会社

勤務先住所

東京都新宿区市谷仲之町３-19

事務上の連絡先及び担当者名

ミアヘルサホールディングス株式会社 財務本部 本部長 斉藤淳一

電話番号

03－3341－2062

項目ごとに「値が記載されている最新の報告書」を採っています。直近の報告で省略された項目も、 過去の開示から補われます。生年月日は開示されること自体が稀です。

保有目的

該当事項なし

重要提案行為等

該当事項なし

担保契約等重要な契約

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】 2025年12月26日に青木勇氏を委託者、一般社団法人ブルーツリーを受託者として、委託者所有の普通株式につき信託契約を締結し、同日効力が発生いたしました。なお、信託した株式数については、547,000株となっています。

借入先の名称等

③【借入先の名称等】 名称（支店名） 代表者氏名 所在地

借入金の内訳

②【借入金の内訳】 名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入 目的 金額 （千円）

取得資金・担保契約・借入先は報告書ごとの記載です。ここに出るのは直近1通（S100XDNN）の内容で、PDFと突き合わせて確認できます。