株式会社富士山マガジンサービス

連名提出の報告書では提出者（大量保有者）が複数になる。共同保有者は提出者ではないが、保有を合算して報告される相手方。 保有株券等の数は潜在株券等を株式換算して含む数。内訳・分母・時点と、保有目的・重要提案行為等の全文は 下の保有者ごとのカードに記載。

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数

397,637株

株券等保有割合

11.99%

直前の報告書の割合

13.66%

発行済株式等総数

3,315,620株

報告義務発生日

2024-08-31

基準日

2024-02-29

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。 株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、 報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

提出者に関する事項

個人・法人の別

個人

住所又は本店所在地

東京都世田谷区

職業

会社役員

勤務先名称

株式会社富士山マガジンサービス

勤務先住所

東京都渋谷区南平台町16番11号

事務上の連絡先及び担当者名

株式会社富士山マガジンサービス取締役CFO兼内部監査室長兼経営管理グループ長 佐藤 鉄平

電話番号

03-5459-7076

保有株券等の取得資金

自己資金額

3,734万円

借入金額計

2.12億円

取得資金合計

2.49億円

最近60日間の取得又は処分の状況（3件）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
2024年3月18日
新株予約権
48,000
1.42
市場外
処分
新株予約権行使
2024年3月18日
普通株式
48,000
1.42
市場外
取得
新株予約権行使（普通株式1株当たり250円（48,000株分））
2024年8月31日
新株予約権
64,000
1.89
市場外
処分
行使期間満了

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
保有する新株予約権証券については、発行会社との間で新株予約権の割当にかかる契約を締結しております。かかる新株予約権について、譲渡、担保権の設定その他一切の処分をすることができないこととなっております。

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）
大和証券株式会社
証券会社
中田 誠司
東京都千代田区丸の内一丁目9番グラントウキョウノースタワー1号
2
211,920

提出日

2024-09-17

提出先

関東財務局長

根拠条文

法第27条の25第1項

提出形態

その他

上場・店頭の別

上場

上場金融商品取引所

東京証券取引所マザーズ

提出者（表紙の記載）

神谷 アントニオ

提出者の住所

東京都世田谷区