株式会社トライアイズ

連名提出の報告書では提出者（大量保有者）が複数になる。共同保有者は提出者ではないが、保有を合算して報告される相手方。 保有株券等の数は潜在株券等を株式換算して含む数。内訳・分母・時点と、保有目的・重要提案行為等の全文は 下の保有者ごとのカードに記載。

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数

1,144,240株

うち保有潜在株券等の数

240,000株

株券等保有割合

13.40%

直前の報告書の割合

5.04%

発行済株式等総数

8,300,000株

報告義務発生日

2021-12-21

基準日

2021-12-27

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。 株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、 報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

提出者に関する事項

個人・法人の別

個人

住所又は本店所在地

東京都北区

職業

会社役員

勤務先名称

株式会社トライアイズ

勤務先住所

東京都千代田区紀尾井町4番1号

事務上の連絡先及び担当者名

株式会社トライアイズ管理部 藤浦 政宏

電話番号

03-3221-0211

保有株券等の取得資金

自己資金額

5,486万円

借入金額計

1,000万円

取得資金合計

6,486万円

最近60日間の取得又は処分の状況（4件）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和３年12月21日
普通株式
340,600
3.99
市場外
取得
相続による取得
令和３年12月21日
新株予約権証券(第1回～第9回、第11回～第12回)
331,000
3.88
市場外
取得
相続による取得
令和３年12月27日
新株予約権証券(第1回～第9回、第11回～第12回)
331,000
3.88
市場外
処分
新株予約権の行使
令和３年12月27日
普通株式
331,000
3.88
市場外
取得
相続した新株予約権の行使による取得(新株予約権1個当たり100円)
令和3年12月21日に故池田均の株式340,600株及び新株予約権証券331,000株を相続しました。
上記の相続を受け、令和3年12月27日に当該新株予約権331,000株を行使しました。

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）
株式会社トライアイズ
その他
池田 有希子
東京都千代田区紀尾井町4-1
２
10,000

令和3年12月21日 相続による取得340,600株令和3年12月27日 相続した新株予約権の行使による取得 331,000株

提出日

2023-02-21

提出先

関東財務局長

根拠条文

法第27条の25第1項

提出形態

その他

上場・店頭の別

上場

上場金融商品取引所

東京証券取引所

提出者（表紙の記載）

池田 有希子

提出者の住所

東京都北区