ポラリス・ホールディングス株式会社

連名提出の報告書では提出者（大量保有者）が複数になる。共同保有者は提出者ではないが、保有を合算して報告される相手方。 保有株券等の数は潜在株券等を株式換算して含む数。内訳・分母・時点と、保有目的・重要提案行為等の全文は 下の保有者ごとのカードに記載。

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数

0株

株券等保有割合

0.00%

直前の報告書の割合

9.09%

発行済株式等総数

116,919,189株

報告義務発生日

2022-12-19

基準日

2022-12-19

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。 株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、 報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

提出者に関する事項

個人・法人の別

法人（米国法人）

住所又は本店所在地

デラウェア州19801、ウィルミングトン、オレンジストリート、1209

設立年月日

2020-04-16

代表者氏名

リチャード・チゾム

代表者役職

会社のマネージャーであるエボリューション・キャピタル・マネジメント・エルエルシーの最高経営責任者

事業内容

投資事業

事務上の連絡先及び担当者名

〒100-8136東京都千代田区大手町一丁目１番１号大手町パークビルディングアンダーソン・毛利・友常法律事務所外国法共同事業 弁護士 原口夕梨花

電話番号

03-6775-1000

保有株券等の取得資金

自己資金額

0円

取得資金合計

0円

最近60日間の取得又は処分の状況（3件）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和4年12月16日
新株予約権付社債券（2020年第1回）
7,317,072
6.26
市場外
処分
新株予約権付社債券に付された新株予約権の放棄
令和4年12月19日
株券（普通株式）
48
0.00
市場外
処分
社員への資本払戻し
令和4年12月19日
新株予約権証券（2020年第1回）
11,695,100
10.00
市場外
処分
社員への資本払戻し

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

エボ ファンド（Evo Fund）ケイマン諸島オフショア提出者／株券等保有割合 4.36%純投資

この保有者の提出者情報

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数

5,280,113株

うち保有潜在株券等の数

4,272,300株

株券等保有割合

4.36%

直前の報告書の割合

1.84%

発行済株式等総数

116,919,189株

報告義務発生日

2022-12-19

基準日

2022-12-19

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。 株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、 報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

提出者に関する事項

個人・法人の別

法人（ケイマン諸島法人）

住所又は本店所在地

ケイマン諸島、グランド・ケイマンKY1-9005、カマナ・ベイ、ワン・ネクサス・ウェイ、インタートラスト・コーポレート・サービシズ（ケイマン）リミテッド方

設立年月日

2006-12-22

代表者氏名

リチャード・チゾム

代表者役職

取締役

事業内容

投資事業

事務上の連絡先及び担当者名

〒100-8136東京都千代田区大手町一丁目１番１号大手町パークビルディングアンダーソン・毛利・友常法律事務所外国法共同事業 弁護士 原口夕梨花

電話番号

03-6775-1000

保有株券等の取得資金

自己資金額

8,867万円

取得資金合計

8,867万円

最近60日間の取得又は処分の状況（2件）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和4年12月19日
株券（普通株式）
13
0.00
市場外
取得
LLCからの資本払戻し
令和4年12月19日
新株予約権証券（2020年第1回）
3,109,600
2.57
市場外
取得
LLCからの資本払戻し

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
発行者と第２提出者は2021年11月24日付で、新株予約権証券（2021年第１回）の第三者割当に関して割当契約を締結した。同契約に基づき、第２提出者が新株予約権証券（2021年第１回）の譲渡を希望する場合には、発行会社の取締役会の承諾を得なければならない。

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数

0株

株券等保有割合

0.00%

直前の報告書の割合

0.00%

発行済株式等総数

116,919,189株

報告義務発生日

2022-12-19

基準日

2022-12-19

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。 株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、 報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

提出者に関する事項

個人・法人の別

法人（株式会社）

住所又は本店所在地

東京都千代田区紀尾井町４番１号ニューオータニガーデンコート１２Ｆ

設立年月日

2008-04-04

代表者氏名

宮下和子

代表者役職

代表取締役

事業内容

投資運用会社

事務上の連絡先及び担当者名

〒100-8136東京都千代田区大手町一丁目１番１号大手町パークビルディングアンダーソン・毛利・友常法律事務所外国法共同事業 弁護士 原口夕梨花

電話番号

03-6775-1000

保有株券等の取得資金

その他金額計

8,867万円

取得資金合計

8,867万円

最近60日間の取得又は処分の状況（2件）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和4年12月19日
株券（普通株式）
13
0.00
市場外
取得
LLCからの資本払戻し
令和4年12月19日
新株予約権証券（2020年第1回）
3,109,600
2.57
市場外
取得
LLCからの資本払戻し

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
投資一任契約に基づく保有

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

ジャパン・オポチュニティーズ・マスター・ファンド・リミテッド（Japan Opportunities Master Fund Ltd.）ケイマン諸島オフショア提出者／株券等保有割合 3.86%純投資

この保有者の提出者情報

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数

4,698,619株

うち保有潜在株券等の数

4,698,600株

株券等保有割合

3.86%

発行済株式等総数

116,919,189株

報告義務発生日

2022-12-19

基準日

2022-12-19

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。 株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、 報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

提出者に関する事項

個人・法人の別

法人（ケイマン諸島法人）

住所又は本店所在地

ケイマン諸島、グランド・ケイマンKY1-9005、カマナ・ベイ、ワン・ネクサス・ウェイ、インタートラスト・コーポレート・サービシズ（ケイマン）リミテッド方

設立年月日

2015-10-20

代表者氏名

リチャード・チゾム

代表者役職

取締役

事業内容

投資事業

事務上の連絡先及び担当者名

〒100-8136東京都千代田区大手町一丁目１番１号大手町パークビルディングアンダーソン・毛利・友常法律事務所外国法共同事業 弁護士 原口夕梨花

電話番号

03-6775-1000

保有株券等の取得資金

自己資金額

151万円

取得資金合計

151万円

最近60日間の取得又は処分の状況（2件）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和4年12月19日
株券（普通株式）
19
0.00
市場外
取得
LLCからの資本払戻し
令和4年12月19日
新株予約権証券（2020年第1回）
4,698,600
3.86
市場外
取得
LLCからの資本払戻し

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数

0株

株券等保有割合

0.00%

直前の報告書の割合

0.00%

発行済株式等総数

116,919,189株

報告義務発生日

2022-12-19

基準日

2022-12-19

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。 株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、 報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

提出者に関する事項

個人・法人の別

法人（米国法人）

住所又は本店所在地

カリフォルニア州90064、ロサンゼルス、スイート100、ウェスト・オリンピック・ブールバード11390

設立年月日

2002-05-16

代表者氏名

リチャード・チゾム

代表者役職

最高経営責任者

事業内容

投資事業

事務上の連絡先及び担当者名

〒100-8136東京都千代田区大手町一丁目１番１号大手町パークビルディングアンダーソン・毛利・友常法律事務所外国法共同事業 弁護士 原口夕梨花

電話番号

03-6775-1000

保有株券等の取得資金

その他金額計

151万円

取得資金合計

151万円

最近60日間の取得又は処分の状況（5件）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和4年12月16日
新株予約権付社債券（2020年第1回）
7,317,072
6.02
市場外
処分
新株予約権付社債券に付された新株予約権の放棄
令和4年12月19日
株券（普通株式）
48
0.00
市場外
処分
社員への資本払戻し
令和4年12月19日
新株予約権証券（2020年第1回）
11,695,100
9.62
市場外
処分
社員への資本払戻し
令和4年12月19日
株券（普通株式）
19
0.00
市場外
取得
LLCからの資本払戻し
令和4年12月19日
新株予約権証券（2020年第1回）
4,698,600
3.86
市場外
取得
LLCからの資本払戻し

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
投資一任契約に基づく保有

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

提出日

2022-12-26

提出先

関東財務局長

根拠条文

法第27条の25第1項

提出形態

連名

上場・店頭の別

上場

上場金融商品取引所

東京証券取引所

提出者（表紙の記載）

キャピタル・アールイー・エルエルシー

提出者の住所

東京都千代田区大手町一丁目１番１号大手町パークビルディングアンダーソン・毛利・友常法律事務所外国法共同事業