株式会社メンタルヘルステクノロジーズ（9218）変更報告書 No.1

大量保有報告書1通の全容。提出者及び共同保有者の合計、保有者ごとの保有割合・取得資金・保有目的、最近60日間の売買明細を表示します。

変更報告書 No.1／2022-10-05 提出

株式会社メンタルヘルステクノロジーズ

証券コード 9218その他提出上場書類 S100P16P

提出者及び共同保有者の合計9.00%1名合計

保有株券等の数（合計）885,300発行済株式等総数 —

報告義務発生日2022-09-28基準日 —

提出事由株券等保有割合が1％以上減少したため。法第27条の25第1項

区分	氏名又は名称	個人・法人	保有割合	保有株券等の数	取得資金合計	保有目的	重要提案行為等
提出者	株式会社ファストトラックイニシアティブE24334	法人	9.00%	885,300	1.46億円	ベンチャーキャピタルとしての純投資	該当事項無し

連名で提出された報告書では、提出者（大量保有者）が複数になります。共同保有者は提出者ではないものの保有を合算して報告される相手方です。保有目的が空欄の行は、その保有者ぶんの記載が書類に無いことを示します（他の保有者の記載を流用していません）。

年月日	株券等の種類	取得・処分	数量	割合	市場内外	単価
2022-09-28	株券（普通株式）	処分	481,800	4.90%	市場内	1,088

最近60日間の取得又は処分の状況

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和4年9月28日
株券（普通株式）
481,800
4.90
市場内
処分
1,088

当該株券等に関する担保契約等重要な契約

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
法第27条の23第3項第2号の株券の数は、当社が無限責任組合員であるファストトラックイニシアティブ2号投資事業有限責任組合が保有する株式数です。

借入先の名称等（該当なし）

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

借入金の内訳（該当なし）

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）