株式会社モダリス（4883）変更報告書No.1

大量保有報告書1通の全容。提出者及び共同保有者の合計、保有者ごとの保有割合・取得資金・保有目的、最近60日間の売買明細を表示します。

変更報告書No.1／2021-05-17 提出

株式会社モダリス

証券コード 4883連名提出上場書類 S100LCGX

提出者及び共同保有者の合計18.45%2名合計

保有株券等の数（合計）5,292,500発行済株式等総数 28,685,700

報告義務発生日2021-05-10基準日 2021-05-10

提出事由株券等保有割合の1％以上の減少法第27条の25第1項

区分	氏名又は名称	個人・法人	保有割合	保有株券等の数	取得資金合計	保有目的	重要提案行為等
提出者	森田晴彦E35915	個人	1.61%	460,700	184万円	代表取締役本人であり、安定株主として長期保有することを目的としております。	該当事項なし
提出者-2	株式会社ライフサイエンスイノベーションマネジメントE35961	法人	16.84%	4,831,800	5万円	発行会社の代表取締役の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。	該当事項なし

連名で提出された報告書では、提出者（大量保有者）が複数になります。共同保有者は提出者ではないものの保有を合算して報告される相手方です。保有目的が空欄の行は、その保有者ぶんの記載が書類に無いことを示します（他の保有者の記載を流用していません）。

年月日	株券等の種類	取得・処分	数量	割合	市場内外	単価
2021-03-15	普通株式	処分	12,500	0.04%	市場内	—
2021-05-10	普通株式	処分	10,000	0.03%	市場内	—

最近60日間の取得又は処分の状況

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価
令和3年3月15日
普通株式
12,500
0.04
市場内
処分
令和3年5月10日
普通株式
10,000
0.03
市場内
処分

借入先の名称等（該当なし）

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

借入金の内訳（該当なし）

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

最近60日間の取得又は処分の状況（該当なし）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価

借入先の名称等（該当なし）

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

借入金の内訳（該当なし）

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）