株式会社ポラテクノ（4239） 変更報告書No.4

連名で提出された報告書では、提出者（大量保有者）が複数になります。共同保有者は提出者ではないものの 保有を合算して報告される相手方です。保有目的が空欄の行は、その保有者ぶんの記載が書類に無いことを示します （他の保有者の記載を流用していません）。

個人・法人の別

法人（株式会社）

住所又は本店所在地

新潟県上越市南本町１丁目５番５号

設立年月日

1949-07-01

代表者氏名

有沢 悠太

代表者役職

代表取締役社長

事業内容

電子材料、産業用構造材料、電気絶縁材料、ディスプレイ材料などの製造、販売事業

事務上の連絡先及び担当者名

株式会社有沢製作所 経理部 統括 久保田 修一

電話番号

（０２５）５２４局５１２６番

保有株券等の取得資金

自己資金額

2.34億円

取得資金合計

2.34億円

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価

当社は、2019年８月27日付けで、日本化薬株式会社（以下「公開買付者」といいます。）との間で公開買付応募契約を締結し、当社が保有する発行者普通株式9,280,000株の全てを、公開買付者が実施する2019年８月28日から2019年10月10日までを公開買付期間とする公開買付けに応募することについて公開買付者と合意いたしました。

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

提出日

2019-09-04

提出先

関東財務局長

根拠条文

法第27条の25第1項

提出形態

その他

上場・店頭の別

上場

上場金融商品取引所

東京証券取引所JASDAQ（スタンダード）

提出者（表紙の記載）

株式会社有沢製作所

提出者の住所

新潟県上越市南本町１丁目５番５号