歯愛メディカル

証券コード 3540その他提出上場S100C0QW

PDF この発行体の保有者一覧

提出者及び共同保有者の合計60.00%1名合計

保有株券等の数（合計）6,000,000発行済株式等総数 —

報告義務発生日2017-12-08基準日 —

提出事由当該株券等に関する担保契約等重要な契約法第27条の25第1項

区分	氏名又は名称	個人・法人	株券等保有割合	保有株券等	取得資金合計	保有目的の区分
提出者	清水清人E32534	個人	60.00%	6,000,000	60.00億円	経営参画

連名提出の報告書では提出者（大量保有者）が複数になる。共同保有者は提出者ではないが、保有を合算して報告される相手方。保有株券等の数は潜在株券等を株式換算して含む数。内訳・分母・時点と、保有目的・重要提案行為等の全文は下の保有者ごとのカードに記載。

保有株券等の数と株券等保有割合

保有株券等の数: 6,000,000株
株券等保有割合: 60.00%
直前の報告書の割合: 60.00%
発行済株式等総数: 10,000,000株
報告義務発生日: 2017-12-08
基準日: 2017-12-08

保有株券等の数は新株予約権証券などの潜在株券等を株式に換算して含む。株券等保有割合の分母は発行済株式等総数に当該保有者の保有潜在株券等の数を加えた数で、報告義務発生日時点の届出値。有価証券報告書「大株主の状況」の所有株式数・持株比率とは定義が異なる。

保有目的

発行会社の代表取締役として経営に参画し、安定株主として長期保有を目的としております。

重要提案行為等

該当事項はありません。

提出者に関する事項

個人・法人の別: 個人
住所又は本店所在地: 石川県白山市水澄町
職業: 会社役員
勤務先名称: 株式会社歯愛メディカル
勤務先住所: 石川県白山市鹿島町一号９番地１
事務上の連絡先及び担当者名: 株式会社歯愛メディカル執行役員経営管理部長亀田登
電話番号: 076-278-8802

保有株券等の取得資金

自己資金額: 60.00億円
取得資金合計: 60.00億円

最近60日間の取得又は処分の状況（該当なし）

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日
株券等の種類
数量
割合
市場内外取引の別
取得又は処分の別
単価

当該株券等に関する担保契約等重要な契約

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者は、ＳＭＢＣ日興証券株式会社に対して、平成29年12月18日から平成30年6月15日までの期間中、ＳＭＢＣ日興証券株式会社への事前の書面による同意なしには保有株券等の売却等を行なわない旨の書面を平成29年11月13日付で差し入れております。
また、提出者は平成29年12月８日に、ＳＭＢＣ日興証券株式会社との間で保有株100,000株について、平成29年12月25日を期限とする株券等貸借取引に関する契約書を締結しております。

借入先の名称等（該当なし）

③【借入先の名称等】
名称（支店名）
代表者氏名
所在地

借入金の内訳（該当なし）

②【借入金の内訳】
名称（支店名）
業種
代表者氏名
所在地
借入
目的
金額
（千円）

提出日: 2017-12-21
提出先: 北陸財務局長
根拠条文: 法第27条の25第1項
提出形態: その他
上場・店頭の別: 上場
上場金融商品取引所: 東京証券取引所(TOKYO PRO Market)
提出者（表紙の記載）: 株式会社歯愛メディカル
提出者の住所: 石川県白山市水澄町