【表紙】
| 【提出書類】 | 有価証券報告書の訂正報告書 |
|---|---|
| 【根拠条文】 | 金融商品取引法第24条の２第１項 |
| 【提出先】 | 東海財務局長 |
| 【提出日】 | 2021年11月19日 |
| 【事業年度】 | 第38期（自 2020年８月１日 至 2021年７月31日） |
| 【会社名】 | ティーライフ株式会社 |
| 【英訳名】 | Ｔｅａ Ｌｉｆｅ Ｃｏ.,Ｌｔｄ. |
| 【代表者の役職氏名】 | 代表取締役社長 西上 節也 |
| 【本店の所在の場所】 | 静岡県島田市牛尾１１８番地 |
| 【電話番号】 | 0547-46-3459（代表） |
| 【事務連絡者氏名】 | 取締役 コーポレート部担当 児島 正雄 |
| 【最寄りの連絡場所】 | 静岡県島田市牛尾１１８番地 |
| 【電話番号】 | 0547-46-3459（代表） |
| 【事務連絡者氏名】 | 取締役 コーポレート部担当 児島 正雄 |
| 【縦覧に供する場所】 | 株式会社東京証券取引所 （東京都中央区日本橋兜町２番１号） |
１【有価証券報告書の訂正報告書の提出理由】
2021年10月26日に提出いたしました第38期（自 2020年８月１日 至 2021年７月31日）有価証券報告書の記載事項の一部に誤りがありましたので、これを訂正するため有価証券報告書の訂正報告書を提出するものであります。
２【訂正事項】
第一部 企業情報
第４ 提出会社の状況
１ 株式等の状況
(5）所有者別状況
３【訂正箇所】
訂正箇所は＿＿＿を付して表示しております。
第一部【企業情報】
第４【提出会社の状況】
１【株式等の状況】
（５）【所有者別状況】
（訂正前）
| 2021年７月31日現在 | |||||||||
| 区分 | 株式の状況（１単元の株式数100株） | 単元未満株式の状況 （株） | |||||||
| 政府及び地方公共団体 | 金融機関 | 金融商品取引業者 | その他の法人 | 外国法人等 | 個人その他 | 計 | |||
| 個人以外 | 個人 | ||||||||
| 株主数（人） | - | 14 | 19 | 40 | 28 | 6 | 6,967 | 7,074 | - |
| 所有株式数 （単元） | - | 3,417 | 337 | 15,187 | 1,927 | 15 | 21,582 | 42,466 | 3,400 |
| 所有株式数の割合（％） | - | 8.05 | 0.79 | 35.76 | 4.54 | 0.04 | 50.82 | 100 | - |
（注） 自己株式159株は、「個人その他」に1単元、「単元未満株式の状況」に59株含まれております。なお、株主名簿記載上の自己株式数と、2021年７月31日現在の実質的な所有株式数は一致しております。
（訂正後）
| 2021年７月31日現在 | |||||||||
| 区分 | 株式の状況（１単元の株式数100株） | 単元未満株式の状況 （株） | |||||||
| 政府及び地方公共団体 | 金融機関 | 金融商品取引業者 | その他の法人 | 外国法人等 | 個人その他 | 計 | |||
| 個人以外 | 個人 | ||||||||
| 株主数（人） | - | 14 | 19 | 40 | 28 | 6 | 6,967 | 7,074 | - |
| 所有株式数 （単元） | - | 3,417 | 337 | 15,187 | 1,927 | 15 | 21,583 | 42,466 | 3,400 |
| 所有株式数の割合（％） | - | 8.05 | 0.79 | 35.76 | 4.54 | 0.04 | 50.82 | 100 | - |
（注） 自己株式159株は、「個人その他」に1単元、「単元未満株式の状況」に59株含まれております。なお、株主名簿記載上の自己株式数と、2021年７月31日現在の実質的な所有株式数は一致しております。