| 【表紙】 | |
|---|---|
| 【提出書類】 | 有価証券報告書の訂正報告書 |
| 【根拠条文】 | 金融商品取引法第24条の２第１項 |
| 【提出先】 | 関東財務局長 |
| 【提出日】 | 令和元年７月26日 |
| 【事業年度】 | 第59期(自 平成26年10月１日 至 平成27年９月30日) |
| 【会社名】 | 日本フォームサービス株式会社 |
| 【英訳名】 | NIHON FORM SERVICE CO., LTD. |
| 【代表者の役職氏名】 | 取締役社長 山 下 岳 英 |
| 【本店の所在の場所】 | 東京都江東区亀戸四丁目36番14号 |
| 【電話番号】 | 03(3636)0011(代表) |
| 【事務連絡者氏名】 | 総務部長代理 小 坂 嘉 彦 |
| 【最寄りの連絡場所】 | 東京都江東区亀戸四丁目36番14号 |
| 【電話番号】 | 03(3636)0011(代表) |
| 【事務連絡者氏名】 | 総務部長代理 小 坂 嘉 彦 |
| 【縦覧に供する場所】 | 株式会社東京証券取引所 (東京都中央区日本橋兜町２番１号) |
１ 【有価証券報告書の訂正報告書の提出理由】
当社は、外部からの指摘により、当社において会計処理に問題があるとの疑義が生じました
これを受け、2019年４月５日開催の取締役会において第三者委員会の設置を決議し、事実関係の調査を行いました。その調査において、不適切な会計処理等が行われていたことが発見され、併せて当該会計処理に関する内部統制、ガバナンス上の問題点も指摘されたため、これらを訂正することと致しました。
これらにより、当社が平成27年12月24日に提出いたしました第59期（自 平成26年10月１日 至 平成27年９月30日）に係る有価証券報告書の一部を訂正する必要が生じましたので、金融商品取引法第24条の２第１項の規定に基づき、有価証券報告書の訂正報告書を提出するものであります。
なお、本有価証券報告書の訂正報告書は、同日提出する四半期報告書の訂正報告書に関係する箇所のみを訂正するものであります。
２ 【訂正事項】
第一部 企業情報
第５ 経理の状況
１ 連結財務諸表等
３ 【訂正箇所】
訂正箇所は を付して表示しております。
第一部 【企業情報】
第５ 【経理の状況】
１ 【連結財務諸表等】
(2) 【その他】
(訂正前)
当連結会計年度における四半期情報等
| (累計期間) | 第１四半期 | 第２四半期 | 第３四半期 | 当連結会計年度 | |
| 売上高 | (千円) | 777,764 | 1,971,446 | 2,663,201 | 3,518,388 |
| 税金等調整前四半期(当期)純利益 | (千円) | 17,985 | 11,816 | 36,473 | 13,503 |
| 四半期純利益又は 当期純損失（△） | (千円) | 7,069 | 63,883 | 20,196 | △21,106 |
| １株当たり四半期純利益金額又は １株当たり当期純損失金額（△） | (円) | 1.77 | 16.04 | 5.07 | △5.30 |
| (会計期間) | 第１四半期 | 第２四半期 | 第３四半期 | 第４四半期 | |
| １株当たり四半期純利益金額又は四半期純損失金額(△) | (円) | 1.77 | 14.26 | △10.97 | △10.49 |
(訂正後)
当連結会計年度における四半期情報等
| (累計期間) | 第１四半期 | 第２四半期 | 第３四半期 | 当連結会計年度 | |
| 売上高 | (千円) | 777,764 | 1,971,446 | 2,663,201 | 3,518,388 |
| 税金等調整前四半期(当期)純利益 | (千円) | 14,847 | 88,469 | 1,850 | 13,503 |
| 四半期純利益又は 四半期(当期)純損失（△） | (千円) | 3,931 | 40,537 | △14,426 | △21,106 |
| １株当たり四半期純利益金額又は １株当たり四半期(当期)純損失金額（△） | (円) | 0.99 | 10.18 | △3.62 | △5.30 |
| (会計期間) | 第１四半期 | 第２四半期 | 第３四半期 | 第４四半期 | |
| １株当たり四半期純利益金額又は四半期純損失金額(△) | (円) | 0.99 | 9.19 | △13.80 | △1.68 |